كيف نصنع عصائر صحية للحصول على معلومات حول فقدان الوزن يمكننا جميعًا أن نتعلم منها

جراحة إنقاص الوزن: هل هذه ليلة الكم؟ بقلم كاثرين إم ليتو ، MPH ، RD ، LD Today's Dietitian Vol. 10 رقم 9 ص 56

استئصال المعدة العمودي له خصائصه الجذابة ، بما في ذلك آثاره القاتلة للجوع ، ولكن ما إذا كان سيكون الإجراء الذي يختاره المريض في المستقبل قد يتوقف على البحث الذي يثبت معدل نجاحه على المدى الطويل.

مع استمرار ارتفاع معدلات الإصابة بالسمنة في جميع أنحاء العالم ، أصبحت جراحة إنقاص الوزن فرصة واقعية للعديد من المرضى الذين يبحثون عن حل دائم. اعتمادًا على عدة عوامل (على سبيل المثال ، تاريخ المريض ، والأمراض المصاحبة ، ومؤشر كتلة الجسم [BMI] ، والعمر ، والتفضيل الجراحي) ، يتوفر لدى المرضى مجموعة متنوعة من الخيارات الجراحية للاختيار من بينها ، بما في ذلك تكميم المعدة ، المعروف رسميًا باسم التكميم (أو الرأسي) استئصال المعدة (SG).

تتضمن قصة الأكمام SG استئصالًا طوليًا بالمنظار للمعدة عن طريق الفصل الكامل للانحناء الأكبر والقاع عن الانحناء الأصغر والغار. يظل البواب سليمًا ، تاركًا وراءه معدة على شكل أنبوب أو كم (انظر الشكل 1). قدرت التقارير الحجم النهائي لأنبوب المعدة ليكون صغيرًا مثل 60 مليلترًا وكبيرًا يصل إلى 200 مليلتر ، اعتمادًا على الجراح الذي يقوم بالإجراء 1 وهذا يعادل 2 إلى 7 أونصات تقريبًا من الطعام. من خلال الحفاظ على أعصاب المعدة والبوابة سليمة ، يتم الحفاظ على وظيفة المعدة بينما ينخفض ​​الحجم بشكل كبير.

تقليديا ، تم استخدام SG إما كمكون مقيد لإجراء سوء امتصاص أكثر تعقيدًا يُعرف باسم التحويل الصفراوي مع مفتاح الاثني عشر (BPD-DS) أو الخطوة الأولى من نهج مرحلي لفقدان الوزن. في الحالة الأخيرة ، سيخضع المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة المفرطة والذين قد لا يكونون قادرين على تحمل ضغوط الجراحة المكثفة جسديًا لبدء فقدان الوزن الكافي للسماح بإجراء مجازة معدية أو BPD-DS في وقت لاحق. نظرًا لفقدان الوزن بشكل فعال وكبير على المدى القصير ، يستخدمه العديد من الجراحين الآن كإجراء مستقل.

نظرًا لعدم وجود تغيير في مسار الأمعاء ، يعتبر SG إجراء مقيدًا تمامًا. وهي على عكس الإجراءات التقييدية الأخرى مثل ربط المعدة القابل للتعديل (AGB) وعملية رأب المعدة ذات النطاق العمودي (VBG) ، حيث تعتمد على جهاز ميكانيكي مع أو بدون تدبيس لإنشاء كيس معدي صغير. يحدث الشعور بالشبع بانتفاخ تلك الحقيبة أسفل المريء مباشرة. مع إزالة ما يقرب من 80 ٪ من المعدة ، يُترك مرضى SG بسعة صغيرة لتخزين الطعام ، مما يحد من تناولهم. مع تقدم المرضى بعد الجراحة ، يمكنهم تناول جميع أنواع الأطعمة ولكن بكميات أقل بكثير.

الميزة الجذابة لـ SG هي افتقار المرضى للجوع بعد ذلك. النظرية السائدة فيما يتعلق بالتوقف عن الجوع تتعلق بإزالة قاع المعدة المنتجة للغريلين. جريلين هو هرمون ببتيد منشط للشهية (محفز للشهية) وآليته في إنقاص الوزن غير واضحة. المعدة هي المصدر الرئيسي لتوزيع هرمون الجريلين ، حيث تحتوي قاعها على 10 إلى 20 مرة من الأنسجة أكثر من العفج ، ثاني أغنى مصدر. يتم إنتاج جريلين عندما تكون المعدة فارغة وفي أوقات توازن الطاقة السلبي ، مثل الحميات منخفضة السعرات الحرارية ، والتمارين الرياضية المزمنة ، وفقدان الشهية العصبي. يعتقد الكثيرون أن هذه الظاهرة تفسر جزئياً سبب جوع أخصائيو الحميات. – ترتفع التركيزات قبل الوجبات وتنشط الشهية وتنخفض بعد تناول الطعام بفترة وجيزة

قارن لانجر وزملاؤه مستويات جريلين البلازما بعد الجراحة في مرضى SG و AGB. في المقابل ، أبلغوا عن مستويات متزايدة بشكل ملحوظ في مرضى AGB في فترات زمنية متكافئة. اكتشفوا أيضًا فقدانًا أكبر للوزن الزائد لدى مرضى SG مقارنة بمجموعة AGB في شهر واحد (29.8٪ مقابل 16.7٪ ، على التوالي) وستة أشهر (61.4٪ مقابل 10.6٪ ، على التوالي). تعزز هذه النتائج النظرية القائلة بأن إنتاج أقل من هرمون الجريلين يساهم في فقدان الوزن بشكل أكبر.

في حين أن هناك حاجة إلى مزيد من البحث فيما يتعلق بدور الجريلين بعد جراحة إنقاص الوزن ، وخاصة SG ، إلا أن هذه النتائج تجعل من SG خيارًا جذابًا.

إحصائيات الكم وفقًا لبيان الموقف الصادر عن الجمعية الأمريكية لجراحة الأيض وجراحة السمنة في يونيو 2007 ، يتوفر ما يقرب من 15 تقريرًا منشورًا في الأدبيات التي راجعها الأقران والتي تصف النتائج قصيرة المدى في مرضى SG.4 في هذه التقارير ، مؤشر كتلة الجسم للمرضى تتراوح من 35 إلى 69 كجم لكل متر مربع ، ويتراوح فقدان الوزن الزائد من 33٪ إلى 83٪. إن حل الأمراض المصاحبة مثل السكري وارتفاع ضغط الدم وفرط شحميات الدم وتوقف التنفس أثناء النوم يمكن مقارنتها بنتائج إجراءات علاج البدانة الأخرى. لم يتم الإبلاغ عن أي متابعة بعد أكثر من ثلاث سنوات.

هناك ندرة في الأبحاث التي تتناول الحالة التغذوية بعد SG. يفحص أحد تقارير الحالة المنشورة اعتلال دماغ فيرنيك بعد SG.4 ، حيث أدت مجموعة من العوامل مثل وذمة جدار المعدة ، وعدم الالتزام بالنظام الغذائي ، والقيء (أسبوع واحد بعد الجراحة) إلى نقص الثيامين. لم يتم إعطاء المريض الثيامين في الوريد حتى ظهور أعراض مثل فقدان الوعي والتلامس المنطقي اللفظي ، الرأرأة ، توقف حركة القدم اليسرى ، وفقدان الإحساس. بعد العلاج ، اختفت الأعراض في غضون عدة أشهر. يؤدي نقص البيانات حتماً إلى السؤال التالي.

مكمل أم لا مكمل؟نظرًا لأن SG هو إجراء مقيد بدون إعادة توجيه الأمعاء ، فقد يقول الكثيرون أن المكملات غير مضمونة وأن نقص المغذيات غير محتمل. هذا بيان سابق لأوانه ، حيث لا توجد بيانات طويلة الأجل لدعم ذلك. ما يمكننا ويجب علينا فعله هو التفكير في هذا بشكل منطقي أثناء فحص الأدلة الموجودة. أحد العناصر التي يجب مراعاتها هو الحالة الغذائية قبل الجراحة. تحدد العديد من الدراسات في الأدبيات النقص الموجود مسبقًا في المغذيات الدقيقة في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة والذين يخضعون لجراحة علاج البدانة ، بما في ذلك الثيامين وفيتامين د والزنك والسيلينيوم. وعادة ما تكون القيمة الغذائية لهذا الطعام رديئة. وغالبًا ما يُعتقد خطأً أن السكان البدينين "يتمتعون بتغذية جيدة".

لذلك إذا كان المريض يعاني من نقص موجود مسبقًا ، فمن غير المرجح أن يعالج نفسه مع انخفاض المدخول بعد الجراحة وبدون مكملات مناسبة ونظام غذائي جيد التخطيط.

خطوة أخرى معقولة هي تقييم التغييرات التشريحية للمرضى بعد الجراحة. كما أوضحت جاكلين جاك ، رئيس الشؤون العلمية في Bariatric Advantage ، أن الاستئصال الجراحي لجزء كبير من المعدة يزيل العديد من الخلايا التي تلعب أدوارًا مهمة في التغذية. على سبيل المثال ، يتم فقد الغالبية العظمى من الخلايا الجدارية ، الموجودة بشكل رئيسي في قاع العين. تنتج الخلايا الجدارية حمض المعدة (حمض الهيدروكلوريك) ، وهو عامل جوهري مطلوب لامتصاص فيتامين ب 12. تعد البيئة الحمضية مهمة للاستخدام الأمثل للعناصر الغذائية (مثل الحديد والكالسيوم) وهضم البروتين. تتم أيضًا إزالة الخلايا الرئيسية ، الموجودة حصريًا في قاع العين. تطلق خلايا المعدة الرئيسية الببسينوجين والرينين ، وهما إنزيمات تكسر البروتينات إلى ببتيدات أصغر.

كمية ونوعية المواد الغذائية التي يتم تناولها هي أيضًا مخاوف بعد جراحة إنقاص الوزن. يقلل الانخفاض الكبير في قدرة المعدة على الاحتفاظ بكمية المدخول ، على الأقل على المدى القصير ، مما يؤثر على قدرة المرء على تناول نظام غذائي متوازن. أيضًا ، مع شعور العديد من المرضى بالقليل من الجوع أو انعدام الجوع ، فإن احتمال الذهاب لفترات طويلة دون تناول الطعام أمر ممكن ما لم تكن التغذية أولوية. أيضًا ، ليس من غير المألوف أن يعاني المرضى من الغثيان والقيء وعدم تحمل الطعام بعد ذلك. إذا تركت دون علاج ، فقد تتأثر الحالة التغذوية. يمكن أن تنضب العناصر الغذائية مثل الثيامين بسرعة لأن الجسم يخزن القليل منه. جعلت هذه المعرفة من المعتاد في معظم الممارسات إعطاء الثيامين الوريدي أو العضلي بسرعة للمرضى بعد الجراحة في جميع الحالات المشتبه بها.

هناك أيضًا مغذيات متأصلة ومخاطر صحية عند فقدان الوزن ، مع أو بدون جراحة ، وتغيير تركيبة المغذيات الكبيرة في النظام الغذائي. استكشف ديكسون وزملاؤه الارتباط بين تركيزات الهوموسيستين المرتفعة ، وهو عامل خطر مستقل للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، مع فقدان الوزن لمدة عام وسنتين بعد جراحة LAP-Band. يوصون بمكملات الفيتامينات المنتظمة التي تحتوي على حمض الفوليك (400 ميكروغرام) وفيتامين B6 وفيتامين B12 لمنع ارتفاع الهوموسيستين.

أيضًا ، يُطلب من معظم المرضى اتباع نظام غذائي عالي البروتين مباشرة بعد الجراحة وقد لا يستهلكون الكثير من الكربوهيدرات. قد يكون تناول الأطعمة الغنية بالفولات محدودًا خلال تلك الفترة. تشير جين بلانكينشيب ، MS ، RD ، اختصاصية التغذية البحثية في جامعة كاليفورنيا ، ديفيس ، إلى أن المدخول الغذائي المرجعي (DRI) تم تحديده للسكان الأصحاء والمعيار المشترك الذي يتم قياس المدخول على أساسه. قد تعني حالات المرض أو التغيرات في التمثيل الغذائي أن توصيات DRI غير مناسبة. "خذ الكالسيوم ، على سبيل المثال. إن 1000 ملليجرام يوميًا الموجودة في DRIs تعتمد على متوسط ​​استهلاك الفرد لـ RDA [الكمية اليومية الموصى بها] للبروتين ، والتي تتراوح من 50 إلى 60 جرامًا يوميًا. يؤدي تناول البروتين العالي إلى فقدان الكالسيوم ، كما هو الحال مع فقدان الوزن وحده. في حين أن 1000 ملليغرام مناسبة لمعظم السكان ، فإن الشخص الذي يعاني من كم يفقد الوزن بسرعة ويستهلك بروتينًا إضافيًا يحتاج إلى قدر أكبر من الكالسيوم من المصادر الغذائية والتكميلية ، كما تقول.

بعد الأخذ في الاعتبار أوجه القصور المحتملة قبل الجراحة ، والتغيرات التشريحية ، وعدم تحمل الطعام ، والتناول دون المستوى الأمثل ، وفقدان الوزن ، والتغييرات الغذائية ، من الواضح أن النظام الغذائي المخطط جيدًا ونظام المكملات الغذائية يجب أن يكون من أجل مرضى SG. حتى يتم إجراء العديد من الدراسات القوية والمصممة جيدًا حول حالة المغذيات بعد هذه الجراحة ، لا يبدو أن من مصلحة المرضى خصم المكملاتفي برنامج علاج البدانة بالمستشفى الجامعي العام ، نخطئ في جانب التحفظ ونشجع المكملات الغذائية المشابهة لتلك الخاصة بمرضى تحويل مسار المعدة مثل الفيتامينات المتعددة الكاملة وسيترات الكالسيوم والحديد وفيتامين B12 تحت اللسان. يتم إعطاء المغذيات الأخيرة بشكل وقائي بسبب انخفاض إنتاج الحمض. كما هو الحال مع جميع الإجراءات ، يجب عمل الدم على فترات منتظمة لتحديد ما إذا كان هناك ما يبرر المكملات الإضافية. نشدد أيضًا على أهمية توازن الوجبات (حيث يتحسن تحمل معظم الأطعمة) لتحقيق المدخول الأمثل من المغذيات الكبيرة أيضًا.

جراحة المستقبل؟ يتساءل الكثيرون عما إذا كانت SG ستكون الإجراء الذي يختاره المرشحون في المستقبل. إنه خيار جذاب للمرضى الذين يعانون من فقر الدم ، والذين يحتاجون إلى أدوية مضادة للالتهابات ، والذين يعانون من مرض التهاب الأمعاء والذين سيتم منعهم من إعادة توجيه الأمعاء. من خلال الحفاظ على البواب ، لا توجد متلازمة الإغراق ، ويتم تقليل حدوث القرحة الهضمية. لا يتم استخدام أي جسم غريب ، ولا يلزم إجراء تعديلات ، وهناك خيار لإجراء جراحة ثانية إذا كان فقدان الوزن غير كافٍ.

على الجانب الآخر ، هناك خطر حدوث تسربات ومضاعفات من انقسام المعدة. لأن معظم المعدة تتم إزالتها ، لا يمكن عكسها. كما هو الحال مع جميع العمليات الجراحية ، يمكن امتصاص السعرات الحرارية اللينة مثل اللبن المخفوق مما يعيق فقدان الوزن إذا تم تناوله بشكل مزمن. أحد العيوب الرئيسية في هذا الوقت هو عدم وجود أدلة تشير إلى أن فقدان الوزن مع SG يمكن الحفاظ عليه على المدى الطويل.10 على الرغم من أن خيار التحويل إلى جراحة ثانية متاح ، فإن معظم المرضى يفضلون إجراء عملية جراحية واحدة فقط أيضا ، من العوائق الرئيسية أمام وصول المرضى على نطاق واسع التغطية التأمينية. في الوقت الحالي ، تشير العديد من شركات التأمين ، مثل Aetna و CIGNA ، صراحةً إلى أن SG غير مغطاة لأنها تعتبر "تجريبية أو استقصائية أو غير آمنة أو غير مثبتة أو تمت دراستها بشكل غير كافٍ". حتى تتوفر بيانات كافية لإضافة SG إلى قائمة جراحات إنقاص الوزن المغطاة ، سيتم توفيرها فقط لأولئك الذين يمكنهم جني فوائدها مالياً.

بينما يوصف SG بأنه أحدث وأكبر عملية جراحية ، يجب تذكير المرضى بأنها مجرد أداة. بدون تغييرات صادقة في نمط الحياة ، بما في ذلك التعديلات الغذائية والتمارين الرياضية وتعديل السلوك والدعم المستمر ، يمكن أن تأخذ جراحات إنقاص الوزن المريض فقط حتى الآن. تعد المشاركة في برنامج متعدد التخصصات خلال مراحل ما قبل الجراحة ، وما بعدها ، أمرًا حيويًا للحفاظ على فقدان الوزن والحفاظ على تغيير السلوك.

– كاثرين م. ليتو ، حاصلة على ماجستير في الصحة العامة ، ودكتوراه في الطب ، ودكتوراه في الطب ، اختصاصية تغذية في برنامج علاج السمنة بالمستشفى العام في هيوستن. لقد قدمت الاستشارات لمرضى جراحة إنقاص الوزن لأكثر من عامين ، قبل الجراحة وبعدها.

يتوفر إجراء تكميم المعدة الحي من خلال Medline Plus على www.or-live.com/distributors/NLM-Flash/ola_2002/rnh.cfm؟id=619.

المراجع 1. Iannelli A، Dainese R، Piche T، Facchiano E، Gugenheim J. تكميم المعدة بالمنظار للسمنة المرضية. العالم ي جاسترونتيرول. 2008 ؛ 14 (6): 821-827.

2. Lee H ، Te C ، Koshy S ، Teixeira JA ، Pi-Sunyer FX ، Laferrere B. هل الجريلين مهم حقًا بعد جراحة السمنة؟ سورج أوبيس ريلات ديس. 2006 ؛ 2 (5): 538-548.

3. لانجر إف بي ، رضا هدى إم إيه ، بوهدجاليان إيه وآخرون. تكميم المعدة وربط المعدة: التأثيرات على مستويات جريلين البلازما. أوبيس سورج. 2005 ؛ 15 (7): 1024-1029.

4. Makarewicz W ، Kaska L ، Kobiela J ، وآخرون. متلازمة فيرنيك بعد تكميم المعدة. أوبيس سورج. 2007 ؛ 17 (5): 704-706.

5. Carrodeguas L، Kaidar-Person O، Szomstein S، Antozzi P، Rosenthal R. نقص الثيامين قبل الجراحة في السكان الذين يعانون من السمنة المفرطة يخضعون لجراحة السمنة بالمنظار. سورج أوبيس ريلات ديس. 2005 ؛ 1 (6): 517-522.

6. كارلين آم ، راو د ، ميسليماني آم وآخرون. انتشار استنفاد فيتامين (د) بين مرضى السمنة المفرطة الذين يسعون لإجراء جراحة المجازة المعدية. سورج أوبيس ريلات ديس. 2006 ؛ 2 (2): 98-103.

7. Flancbaum L ، Belsley S ، Drake V ، Colarusso T ، Tayler E. الحالة التغذوية قبل الجراحة للمرضى الذين يخضعون لعملية تحويل مسار المعدة Roux-en-Y للسمنة المرضية. ياء الجهاز الهضمي سورج. 2006 ؛ 10 (7): 1033-1037.

8. مادان إيه كيه ، أورث دبليو إس ، تيتشانسكي دي إس ، تيرنوفيتس كاليفورنيا. مستويات الفيتامينات والمعادن بعد عملية تحويل مسار المعدة بالمنظار. أوبيس سورج. 2006 ؛ 16 (5): 603-606.

9. ديكسون جي بي ، ديكسون مي ، أوبراين بي. ارتفاع مستويات الهوموسيستين مع فقدان الوزن بعد جراحة LAP-BAND: مستويات أعلى من حمض الفوليك وفيتامين B12 مطلوبة للحفاظ على مستوى الهوموسيستين. إنت ياء أوبيس. 2001 ؛ 25 (2): 219-227.

10. بالتاسار أ ، سيرا سي ، بيريز إن ، وآخرون. تكميم المعدة بالمنظار: عملية متعددة الأغراض لعلاج البدانة. أوبيس سورج.

Add a Comment

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني. الحقول الإلزامية مشار إليها بـ *